La chirurgie réfractive

La chirurgie réfractive peut traiter des cas de myopie, d'hypermétropie et d'astigmatisme légers, en particulier chez des patients qui ne supportent plus les lentilles de contact ou qui ont envie d'enlever leurs lunettes. En bref, le but de cette opération est le plus souvent esthétique.

La myopie est un défaut optique qui survient le plus souvent à l’adolescence et cesse de s’aggraver après 20 ans. L’œil subit une croissance exagérée et il devient trop long. Ce peut être aussi à cause d’une cornée ou un cristallin trop bombé. Les rayons lumineux convergent trop et les images se forment alors de façon nette avant la rétine. Le myope voit flou de loin mais très bien de près.

L’hypermétropie est un défaut de l’œil comme la myopie mais n‘est pas une maladie. Elle peut être la conséquence d’un œil trop court, d’une cornée pas assez bombée ou encore d’un cristallin trop plat. Les rayons lumineux ne convergent pas assez et les images se forment nettement en arrière de la rétine. L’hypermétrope voit bien de loin et mal de près. Ce défaut a tendance à s’accentuer avec l’âge car la puissance d’accommodation du cristallin, qui permet à une personne atteinte d’hypermétropie légère de bien voir sans lunette, diminue.

L’astigmatisme est une déformation de la cornée qui est plutôt ovale au lieu d’être ronde. De fait, l’astigmate voit flou de près et de loin et peut confondre les lignes verticales et horizontales. Il peut aussi provoquer un dédoublement de la vision. Le plus souvent, l’astigmatisme entraîne une fatigue visuelle et des maux de tête. Cependant, il n’est pas toujours nécessaire de corriger sa vision. Il est généralement associé à une myopie ou une hypermétropie.

La presbytie est un défaut de l’œil lié à l’âge : le cristallin devient de plus en plus épais avec l’âge et les muscles ciliaires qui permettent l’accommodation ont plus de difficulté à le déformer. C’est un défaut de l’œil qui augmente depuis notre naissance mais devient significatif en général entre 40 et 50 ans. Il en résulte un baisse de la vision de près.

La chirurgie traite ces cas par le laser. Il en existe différentes sortes qui sont adaptées à différentes techniques chirurgicale :

• La kératotomie radiaire a été inventée au début des années 80, par un ophtalmologue russe. On incise la cornée pour concentrer les rayons lumineux qui arrivent à elle en son centre. Cependant, cette technique manque de précision et présente des effets secondaires gênants. C'est pourquoi cette technique à été quasiment abandonnée.

Œil opéré par kératotomie radiaire (on peut observer les incisions)

• Le laser Excimer, nom né de l'abréviation en anglais de "excited dimers" (dimères excités), a été inventé par un américain, Steven Trockel. L’utilisation de dimères permet une plus grande efficacité du laser car ils ont la faculté de se dissocié quand ils sont à l’état fondamental (non excité) ils absorbent moins les photons émis lorsqu’ils étaient excités, ce qui rend le laser plus puissant. Utilisé seul, on appelle la technique la PKR (PhotoKératectomie Réfractive).

On applique le laser directement sur la cornée pour réduire son épaisseur à certains endroits. Ce laser est moins utilisé maintenant seul car il provoque des douleurs post-opératoires, un voile sur les yeux temporaires, et la récupération du patient est lente mais il est souvent combiné à d'autres techniques de chirurgie réfractive (LASIK et laser femtoseconde)

• Le LASIK, sigle de Laser In Situ Kératomileusis, est la technique la plus courante. Elle consiste en la découpe d’une partie de la cornée avec un appareil nommé microkératome après l'anesthésie de l’œil, puis l'utilisation du laser Excimer pour réduire l’épaisseur de la cornée intérieure. Enfin, on replace la partie de cornée externe. L'intervention est courte, la récupération rapide, et elle ne provoque pas de douleurs.

Microkératome

• Le laser femtoseconde (les impulsions qui sont émises sont de l’ordre de quelques femtosecondes c’est-à-dire 10-15secondes) : la technique est la même que pour le LASIK, sauf que la découpe de la cornée se fait par laser (femtoseconde). Si la technique est plus précise et plus sûre, le coût du matériel est conséquent pour la clinique puisqu'il faut acheter le laser Excimer et le laser femtoseconde. Peu de centres en France sont équipés.

L’opération est très courte et peut avoir des résultats variables. Le plus important est de bien choisir son chirurgien et de lui demander un maximum d’information pour choisir la meilleure technique pour son propre défaut.

L'opération était mardi. C'était plutôt épouvantable pour moi, j'avais lu tellement d'horreurs que j'étais tout sauf sereine et en plus c'est vraiment très désagréable surtout la première partie découpe, mais après ne vous fiez pas spécialement à moi je suis douillette et j'étais morte de trouille, je pleurais déjà avant même de m'allonger sous le laser... "14 secondes pour l’éternité !". Bon, un peu plus de 14 secondes de moments désagréables quand même, mais j'avoue que la phrase était bien choisie. Mais on oublie facilement le ""traumatisme"" de l'opération quand on voit (c'est le cas de le dire) le résultat.

Quand on sort rien n'est douloureux, même pas eu à prendre le moindre doliprane, même pas eu les yeux rouges à vrai dire. Une heure sans trop pouvoir ouvrir les yeux, une grosse sieste avec les coques et le soir je regardais la télé comme si rien ne s'était passé... moi qui était incapable de lire un sms sans lentilles, operée le midi j'en envoyais sans souci 4h après le temps de pouvoir ouvrir les yeux... Magique !

Sinon je n'ai eu quasi aucune gêne, je ne vois pas plus de halos qu'avec mes lentilles, pas d'yeux secs, rien quoi, juste parfait comme si ça avait toujours été comme ça... Je mets mes gouttes 4 fois par jours mais ce n'est pas vraiment contraignant. la seule chose qui me contrarie c'est que je vis dans la crainte de me frotter l'oeil sans faire exprès mais ça va passer ce ne sera pas toute ma vie non plus.

J'ai été opéré il y a maintenant deux semaines. J'étais fort myope (-10,50 et –10,75 selon ma dernière prescription mais bien plus selon les examens du Dr), légèrement astigmate, je n'avais pas encore de signe de presbytie, mais je n’en étais pas loin (à l'âge de 43 ans).

J'ai été opéré avec une technique laser particulièrement étudiée et personnalisée et un programme récent (découpe du volet au laser femtoseconde, traitement des aberrations optiques…) pour une cornée fine et une très large pupille.

Afin de traiter (prévenir) la presbytie, le Dr m'a également proposé la technique de la "monovision", à savoir sous-corriger un œil ce qui permettra de voir de près et corriger parfaitement l’autre œil afin de voir au loin.

Rien à dire sur l’opération qui s’est excellemment bien passé (très rapide), pas d’effet secondaires, le traitement réalisé était optimum (larmoiements et éblouissements faibles et très limités dans le temps, pas de gène genre corps étrangers…peu d’effet de halos (guère plus qu’avant), d’éblouissement la nuit mais rien de significatif, la conduite nocturne n’est pas impactée).

A ce jour, j'ai une excellente vision de loin et de près, meilleure me semble t-il que celle que j'avais avec mes lentilles et/ou mes lunettes et bien plus confortable (encore qu’il faut perdre l’habitude de chercher mes lunettes ou de vouloir enlever mes lentilles…). Ce qui m'impressionne, c'est la clarté de la vision récupérée (le terme n'est peut-être pas le plus adéquat) en tout état de cause la qualité visuelle n'a rien à voir avec celle que j'avais avec mes lentilles ou mes lunettes.

Je vis certes avec un écart entre les deux yeux, mais sauf à les tester séparément, cette situation n’a aucune incidence au quotidien. Grâce à cette technique je ne devrais donc pas être concerné par la presbytie, même tardivement.

Pour voir une opération, regardez dans la galerie vidéo.

Les contre-indications sont :

• Une sécheresse oculaire sévère. Cela causerait des douleurs au patient et empêcherait la cicatrisation.
• Si le trouble oculaire n’est pas stabilisé. L'acte chirurgical serait alors déplacé, car l'évolution du trouble entraînerait une autre courbure souhaitée de la cornée.
• Une cornée trop fine car l'épaisseur de cornée ne pourrait être enlevée.
• Une cataracte ou un glaucome très évolué en plus
• La grossesse
• Les maladies auto-immunes
• Être mineur : un patient mineur n’est autorisé que dans de très rares cas à se faire opérer (parce que son défaut oculaire ne peut pas être stabilisé)

Le prix de l’opération est très variable suivant la technique choisie, le défaut à traiter, si les deux yeux doivent être traités et bien sûr selon les honoraires du chirurgien. Ils peuvent varier entre 300€ et 5000€ . On peut se faire opérer soit à l’hôpital (public) soit dans des cliniques (privées).